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      醫學、衛生、健康,我們懂其真義嗎

      來 源:光明日報
      發布時間:2021-07-19

      學醫者,應當對醫學有一個相對完整、逐漸深入的認識。但是醫學及與之密切相關的衛生、健康究竟是什么含義呢?醫學、衛生、健康三者有何關聯與不同呢?學醫后真的了悟了嗎?這是一個關于學理的基本問題。雖然基本,但仍待澄清。

      醫學、衛生、健康究竟是何概念,有何關聯

      ■醫學要有一種強烈的意識,繼而轉化成現實的行動,關注和追求群體的健康

      ■衛生因應于醫學,也包括“防診控治康”五方面,兩者是貫通的

      ■健康,是醫學及衛生的目標與結果,以目標性、結果性、民生性為主要屬性

      醫學以學術性、技術性為主要屬性。它做的是學問,著力于對自然規律的發現揭示、對實用技術的發明創新。但醫學的學術和技術,絕不僅僅是狹義的生物學或生命科學。生命科學的內容的確是醫學的主要基礎和主干體系,但遠不是全部。

      醫學是“多學”,是“人學”。所謂“多學”,包括三大學問體系:一是自然科學(包括生命科學等),二是社會科學,三是人文學科。醫學是將三者結合起來所構成的關于維護人、人群、人類的健康與生命的學術與技術體系。對人的關懷,對人的終極利益的追求是醫學的宗旨,因此,醫學還是“人學”。我們在學醫時,既要學習數學、物理學、化學、生物學等,也要探究很多社會科學問題,包括經濟學、社會學、政治學、法學、歷史學、管理學等,以及人文學科,如藝術、倫理等。協和醫學院大部分學生受到的教育主要是與生命科學相關的科技教育,我們在人文社會科學方面的教育遠遠不夠,因此,走出校園后,在繼續學習生命科技相關的內容外,還要特別注意充實社會科學和人文學科的相關知識和能力。

      醫學包括“防診控治康”五方面內容。所謂“防”,就是預防,即防止得上病;所謂“診”,就是診斷,即知道得了病、得了什么病、得了多嚴重的病;所謂“控”,就是控制,即阻止小病變大病,阻遏一個人的病傳給他人、一群人;所謂“治”,就是治療,即糾正患者的病理或病理生理狀態;所謂“康”,就是康復,指急性病能夠加快康復,慢性病能夠在疾病長期存在的情況下動員機體能力和代償,使其身體、心理和社會適應能力得到維護和提升。醫學從以上五個方面維護健康,五個方面渾然一體,相輔相成,不可割裂。

      醫學按照關注點與著力點的不同可作兩類劃分:一類是聚焦于個體健康問題的臨床醫學;一類是著眼和著力于實現群體乃至人類健康效益最大化的群醫學。兩類醫學均包括“防診控治康”內容。醫學既關注個體,也關注群體。但我們不得不承認,過去,醫學,特別是其主要承載者醫生比較偏重于個體病人,較局限于當前,而對群體健康和人群長遠健康的關注、意識、作為遠遠不足。因此,醫學界,特別是醫生、護士們必須要有一種新的概念、新的觀念、新的意識,繼而轉化成新的行動——關注和追求群體的健康,關注和追求一個種群、一個國家、一個民族乃至全人類的健康。由此,群醫學應運而生:群醫學是融合、運用當代醫學及相關學科的知識和原理,基于現實可及的衛生資源條件,統籌個體衛生行為與群體衛生行動,實現人群整體與長遠健康效益最大化的一門新興醫學學科。有理由相信,群醫學的興起將深刻地改變現代醫學的觀念和面貌。

      醫學是通過什么方式來維護和改善從個體到群體,乃至全人類的健康呢?那就是衛生。衛生是基于醫學原理所采取的維護健康的多元行動。衛生包括個體行為、群體和社會行動,分別服務于個人健康和群體、公眾健康。臨床醫學是個體衛生的醫學基礎,群醫學則是公共衛生的醫學基礎。引導、指導衛生行動的社會規則是衛生政策。舉個例子,患病后的用藥、動手術等是基于醫學原理所采取的衛生行為,除技術因素外,受多方社會因素影響;當醫學得出病原感染人體是重要的發病原因這一醫學結論后,據之所采取的講衛生措施,如勤洗手、戴口罩、保持社交距離、施行防疫的法規與管理措施都是衛生行動。

      衛生因應于醫學,也包括“防診控治康”五方面,兩者是貫通的。只是醫學主要關注其中的學術技術問題,為衛生行動提供醫學基礎或根據;而衛生則關注如何將這五個方面轉化為現實行動并取得實效,涉及大量社會、政治、經濟等問題。希望學醫者無論從醫學角度,還是從衛生角度,在“防診控治康”方面能夠有所發現、有所發明、有所創造、有所前進。

      衛生具有突出的多元性,衛生體系是一個綜合社會體系。衛生基于醫學原理,但遠不限于醫學。開展衛生行動需要醫學以外的多方面條件,需要動員個人與社會資源,支付所需成本,需要多方面社會支撐與社會管理。以打疫苗為例,這一衛生行動受到多少因素的影響呢?它受醫學發展水平、產品研發能力、疫苗生產能力、經濟支撐能力、冷鏈運輸體系、疫苗接種能力、衛生管理能力等等影響。衛生從來不是一個單純的醫學問題,它與政治、經濟、法律、社會管理、教育、心理、文化習俗等等多重因素密切相關。

      健康,是醫學及衛生的目標與結果,以目標性、結果性、民生性為主要屬性。根據醫學原理采取的衛生行動所產生的一種結果就是健康。世界衛生組織倡導“Health in All Policies”,我國的衛生方針同樣是“將健康融入所有政策”。健康問題要進入所有學科、政策、行業方成其事,即所謂“健康入萬學萬策萬行”。同樣,所有學科、政策、行業亦應服務于健康這一人類的終極福祉,即“萬學萬策萬行務健康”。世界醫學會會長稱,“所有部長都是‘衛生部長’”,衛生才能搞得好。醫學界人士要懂得協同社會,才能成就民眾健康福祉。

      醫者“DNA”

      ■尊科學濟人道

      ■以天下為己任

      ■寓高貴于樸實

      ■助眾生求福祉

      協和醫學院“科學濟人道”的校訓點出了學校的立意與宗旨,即尊重科學、依靠科學、遵循科學、發展科學,以科學作為實現人道目的的基礎與路徑。協和醫學院率先在中國興起科學醫學,使中國進入了現代醫學時代。盡管醫學有多種模式,但現代醫學的核心與主流是科學醫學。

      學醫者,應將思想和精神的高貴體現于樸實的行為中。不求奢華,但求合理實用。永遠不“花枝招展”,永遠不“忸怩作態”,永遠不吹噓奉迎,永遠不沽名釣譽,永遠不欺世盜名。踏實地做好每一件事情,真誠地對待每一個人。治學嚴肅,著文謹慎,救人出實力。以樸實的態度和行為塑造高貴的人格,成就高貴的人生。

      學醫者,應有“以天下為己任”和“雖千萬人,吾往矣”的士子之心、家國情懷。當一個人有志向的時候,他的思維是不一樣的,他的行為也會不一樣,他的眼神都會不一樣。學醫者考慮的不僅僅是自己,也不僅僅是身邊的病人和行業,而是要考慮社會、國家乃至世界。只有成國家之事,才能就自己之大成。

      一切為了人民生命健康,關注群體、關懷人民,這是中國共產黨衛生工作的宗旨,是中國醫學界的宗旨,也是學醫者必須秉承的觀念和行動。除群醫學的興起外,國際學界正在將過去的國際衛生學科逐步發展為全球健康學科,國際衛生注重對中低收入國家健康問題的關注和援助,多通過雙邊合作實現目標,而全球健康側重于關注所有可能跨國界的健康問題及其直接或間接的影響因素,而解決這些問題往往需要全球合作。擔天下之責者才能得天下之尊敬。

      “悲憫,專注,自省”是協和醫學院的校風。“悲憫”是成為救苦大醫的初心,“專注”是救苦助人的態度,“自省”是在從事醫學這一對不容錯性要求至高的工作中避免失誤的保障機制。個人、人類的終極福祉是健康和生命。學醫者既要幫助每一個具體的患者,又要擔負起維護民眾、人類健康的職責。

      醫者,絕不僅僅是純自然科學的專業技術人員。必須擁有多元的學問體系,必須掌握自然科學尤其是生命科學知識,必須掌握與衛生密切相關的經濟、法律、管理等社會科學知識,必須掌握人文藝術相關知識。必須知道健康既是生理的,也是心理的,還是社會適應的。只有人群彼此的健康才能構成群體的健康。只有練就特殊的智慧、特殊的毅力、特殊的能力,才能擔當起維護生命健康的責任。

      內心有公,做事要實

      ■最大的成本是時間成本,最大的幸福是內心的安寧,最大的智慧是內心的強大

      ■一定要祛除內心的“私”和表型的“虛”,心懷“天下為公”的信念

      捫心自問,我們是不是在每個時間點都能打上人生價值的烙印?學醫者最要“斤斤計較、工于算計”的是時間。人生中,最大的成本是時間成本,最大的幸福是內心的安寧,最大的智慧是內心的強大。時間是一切的載體,往去不復,需倍加珍惜,假時以物。

      大家要同社會上少數的一種人有所區別。用生物學語言說,這類人的基因組編碼上構建了一個顯著的“私”字,所表達的功能蛋白則體現了一個大大的“虛”字。內心的“私”和表型的“虛”,使之思維富于功利性,做事流于表演性,形成了獨特的“景觀”。一定要祛除此“私”“虛”二字。一定要心懷“天下為公”的信念。中山先生“天下為公”的精神,共產黨人“為人民服務”的精神,應當在我們身上有所體現。做醫生如果有此“私”“虛”傾向,就太可怕了。在科學上真正發現新規律,在教學上真正道出真知識、培養出真才能,在醫療上真正能夠成就生命和健康,這才是學醫者真正應有的追求,而不是出于自身目的做個樣子給別人看。這一點非常非常之重要。

      (作者:王辰,系中國工程院副院長,中國醫學科學院院長,北京協和醫學院校長;本文根據作者在該校2021屆畢業典禮上的講話整理,有刪節;標題為編者所加)

       
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